中医基础理论学习笔记26 [复制链接]

○藏象

◎构成心主血脉的条件，1.心气充沛，2.血液充盈，3.脉道通利。满足三个条件，心处在生理状态下，有一个不满足，心就是病态。

◎脏象，以象测脏。

◎临床观察要点，心，其华在面，开窍于舌，在体合脉，位置在胸中。

◎生理状态，心没有病，面色红润，红有光泽；舌的颜色，淡红，介于热象红和寒象淡白之间；正常脉象比病脉更难形容，生理的脉象是所有脉的中值，不快不慢、不浮不沉、节律一致、和缓有力，中和的就是正常的；心胸部位，不刻意感觉不到心跳。

◎望诊，色泽，颜色和光泽，光泽，神、气，光泽比色重要。

◎病理，三个条件有不满足的。

◎心血虚，血液不充盈，面色苍白，慢性血虚萎*，*并且没有光泽，没有血色；舌头颜色淡白，舌淡，面色与舌色基本一致，但舌的变化更敏感一些；脉细如线，不同于脉弱；心胸部，心悸和怔忡，都是自我感觉到心跳，但程度不一样，心悸轻，有诱因，如轻轻的声音都吓一跳，怔忡重，没有诱因，看书好好的，突然嘭嘭直跳；血虚近似于现代医学的贫血，头晕，西医为低血压，中医是血不上涌。

◎西医的机理更好理解，心博每搏输出大约80到90毫升，心率正常每分80次，即每分大约毫升，跟平均6到8升临床指标相吻合。心虚每分60毫升，那么就必须要心率达到以上，所以感觉到心跳；亦或心率不变，那就要加强心脏的收缩率，还是会感觉心悸。加强加快都会有感觉。

◎藏象，不用解剖看，从外象可以推测里面。

◎心气虚，血的运行靠气推动，气虚推动无力，血去不到该去的地方，面色舌色心悸怔忡症状同心血虚差不多，不能用于鉴别血虚气虚，心悸机理同前，能挑斤却挑了斤，超负荷，疲累感，产生心悸；脉弱无力；女同学有的容易贫血。

◎气虚，在局部感觉是功能减退，在全身感觉能量不够，气虚加寒相等于阳虚。

◎气血两虚，血虚和气虚症状叠加。

◎心血淤阻，淤血阻淤心脉，面色灰暗或青紫；舌，重者灰暗青紫，轻者整舌正常局部小斑块，更轻者淤点，感觉不流畅；心悸怔仲，不通，搏出需要更用力；心前区痛，平时憋闷，发作状态刺痛或绞痛。

◎中医，不通则痛；外观灰暗、青紫色，都是淤。

◎心阳虚，心气虚加寒证，寒则血行慢，慢则淤，很多心阳虚兼心血淤阻，心气虚，也可能兼心血淤阻，气虚也导致血行减慢，心阳虚可能性大于心气虚，而且比较重。

◎心症状不止这些，如还有心火旺、痰迷心窍等。

◎心藏神，1.心有统帅全身脏腑、经络、形体官窍生理活动的功能，起全身调控作用，2.心有主司人体意识思维活动的功能，狭义的神。

◎中医的神，有四个意思，包括前面两个内容，另两个，1.自然界天地变化的规律，与道有点接近，阴阳不测之谓神，2.中医诊断中的神，望神，舌有舌神，脉有脉神，人看上去有神，人体生命活动的外在表现，目光语言表情动作给人的综合感觉。

◎中医诊断要先看有没有神，神不诊断具体病，只管判断吉凶，好不好治，有神好治，失神不好治。